很多病人 一听到自己得了胃癌 便觉得自己大限已至 难道,得了癌症 是不是就真的等于收到了限期的死亡通知书呢? 非也! 冰冻三尺,非一日之寒 胃癌是一个逐步发展的疾病,在我们的体内,癌细胞从无到有,从小到大,病情从轻到重,所以,胃癌也有早期、晚期之分。 那么,这些分期 具体是怎么样划分的呢? 不同的分期,治疗后能活多久呢? 今天,中六君来大家详细聊一聊 要了解胃癌的分期 有三个问题,必须要回答! 什么是胃癌? 我们人体正常的胃 可以理解为一个巨大的“工厂” 一个个的细胞,就是工厂里面的工人 这里面,有人负责分泌胃酸、溶解食物 有人负责吸收营养,搬运营养 …… 这些勤快的“细胞”,共同维持着胃的功能 ▲胃粘膜上的细胞,有的负责分泌胃酸、有的负责吸收,各司其职 但是“胃癌细胞”就不一样了! 虽然它们也是在胃上长出来的 但是,它们发生了基因突变 可以理解为,它们接受了“坏思想” 于是,它们有什么变化呢? 1、他们什么活都不干! 它们既不分泌胃酸 也不帮忙吸收任何营养 只干一件事情: “占着茅坑不拉屎” 2、它们可以无限繁殖! 只要人还活着 它们就会越长越大 越长越深!! 3、它们可以到处乱跑! 它们会沿着血管、淋巴管 跑到别的器官 跑到哪里,就在哪里无限繁殖!! 胃癌的分期,又是怎么回事? 正如刚才所说,胃癌它并不是一块天上砸下来的陨石,而是在我们体内,从无到有,从小到大,慢慢猥琐发育起来的祸乱分子,这个发展的过程,就是从早期、到中期、再到晚期的过程。 在临床上,我们可以粗略地把胃癌分为两类:早期胃癌、进展期胃癌。 那么,什么是早期胃癌呢? 上图正中央稍稍红肿的粘膜,就是早期胃癌,这是胃癌刚刚长出来不久,还没发展成气候的样子,注意,这是放大后的图像,真正的病变,比指甲还要小!! 这个时候,胃癌肿瘤还局限在胃的粘膜上,有些病例,甚至不需开刀手术,用胃镜,就可以将它们铲除干净!而且,术后大部分的病例,不需要化疗,都可以彻底治愈!! 那么,可能会有人问 为什么医生 不在早期的时候 都给胃癌病人给治好呢? 早期胃癌的诊疗,主要的难点不在治疗,而在于早期发现。 正如上图所示,所谓的早期胃癌,大部分都不过是胃壁上面一个小疙瘩,不会痛,不会出血,不会堵住胃,基本上可以说,早期胃癌,没有任何症状。 所以说,发现早期胃癌的唯一可靠手段,只有及时的胃镜检查。 而进展期胃癌又是什么呢? 进展期胃癌,就是癌细胞已经突破粘膜下层的胃癌,胃细胞已经在胃内深深地“安营扎寨”,甚至已经沿着淋巴管道、血管,跑到了淋巴结、别的脏器,病人可能会开始感到疼痛、不适、或者出现肿瘤出血等。 医生常说的TNM分期又是怎么回事呢? 现代医生,讲究的是“千病千治”,不同分期的胃癌,是应该有不同的治疗方法的,但是如果单纯把胃癌分成早期胃癌和进展期胃癌两种,未免过于粗放。 于是,为了准确描述胃癌进展到什么阶段,科学家们发明一套分期的方法,称为“TNM分期系统”,它是丈量胃癌进展程度的一把“尺子”,也是临床上最常用的分期系统。 “TNM分期系统”由三个基本要素组成,即 T分期、N分期、M分期。 1、什么是T分期? T(“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母)指肿瘤原发灶在胃壁上浸润的深度,胃壁是分层的,由内到外,可分为粘膜层、粘膜下层、浆肌层等等,而胃癌细胞,通常起源于胃壁最内层的粘膜层,随着肿瘤的生长,肿瘤细胞从内向外,像树根一样越扎越深,最后穿破胃壁,而根据浸润深度的不同,可以分为T1-T4。 原发肿瘤定义(T) 2、什么是N分期? N(“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母)指区域淋巴结(regional lymph node)转移的个数。 胃的周围,存在着大量的淋巴结,癌细胞生长到一定程度,便有可能通过淋巴管道,转移到这些淋巴结里面去,形成淋巴结转移,胃癌越到后期,转移的个数便越多,所以根据转移个数的不同,N分期分为N1,N2,N3a和N3b。 区域淋巴结定义(N) 3、什么是M分期? M分期:M(“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母)指远处转移,指的是胃癌细胞通过各种形式,转移到了别的内脏,出现了这种情况,就是俗称的“晚期癌症”。没有远处转移,是M0,有,则是M1。 对于胃癌,最可怕的一种远处转移方式,是“腹膜种植转移”,肿瘤“就像在肚子里倒了一盆大米”,所有的内脏、小肠表面都长满米粒般的癌细胞,预后极差。 4、医生说的1期,2期,3期,4期 到底是什么东西? 最后,我们将得出的T分期、N分期、M分期综合起来,在表上找到对应的分期,就是最后的分期了,从早期到晚期,分为I期、II期、III期、IV期,各分期又各自有亚分期,越往后,分期越晚,治疗效果越差。 不同TNM分期的胃癌,能活多久? 从这个表格可以看出,越是晚期的病人,生存率便越低。I期的病人,在接受治疗后,5年的生存率可以达到93%以上,但是到了III期,就只有36-54%了,从早期胃癌到进展期胃癌,生存率几乎是断崖式的下降。 上医治未病,治疗胃癌的关键,在于早期诊断,早期发现,早期治疗。适龄人群,都应将胃镜检查纳入体检项目。 本文指导专家 胃外科 练磊 主任医师 胃外科主任,主任医师,博士生导师 中山大学“百人计划”引进人才,广东省杰出青年医学人才、广东省最具实力中青年专家,广东省杰出青年基金获得者。 学术任职: 中国中西医结合学会普通外科青年委员会副主任委员; 广东省抗癌协会遗传性肿瘤专业委员会常务委员; 《中华胃肠外科杂志》通讯编委; 国家卫计委《结直肠癌诊疗规范》2015版专家组秘书成员; 中国医师协会MDT专业委员会副主委; 中国医师协会肿瘤外科专业委员会委员; 中国中西医结合学会普通外科专业委员会青年副主委; 广东省精准医学应用学会青年博士联盟总干事; 广东省医师协会胃肠外科医师分会青年委员会主任委员; 广东省医学会外科学分会青年委员会副主委; 广东省抗癌协会大肠癌专委会青年副主委 广东省医师协会加速康复外科医师分会副主委; 广东省中西医结合分会胃肠外科专业委员会副主委。 工作经历: 在美国克利夫兰临床医学中心(Cleveland Clinic)进修学习4年。擅长胃肠肛门外科常见病、疑难病的诊治,对胃肠道肿瘤(包括遗传性大肠癌)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)手术治疗和腹腔镜微创治疗有丰富的临床经验。 审稿专家: 《Journal of Inflammatory Bowel Disease》 《Gastroenterology Research and Practice》 《BMC Gastroenterology》 《Chinese Medical Journal》 出版专著: 《中华结直肠肛门外科学》 《炎症性肠病外科治疗策略》